INFORMACIÓN SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES PACIENTES
A. RESPONSABLE:
B. FINALIDADES:
C. LEGITIMACIÓN:
D. DESTINATARIOS:
E. CONSERVACIÓN DE LOS DATOS:
F. DERECHOS
[ ] NO DESEO RECIBIR INFORMACIONES COMERCIALES
NOMBRE Y APELLIDOS / DNI*:
FIRMA
FECHA
Está prohibida la entrega de resultados médicos a personas distintas de los pacientes, salvo presentación por el solicitante del D.N.I del paciente y una autorización firmada.
*En caso de que el paciente sea menor 16 años, se deberá incluir el nombre del menor y el nombre y firma de su representante legal (madre, padre o tutor).