INFORMACIÓN SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES CLIENTES
A. RESPONSABLE:
B. FINALIDADES:
C. LEGITIMACIÓN:
D. DESTINATARIOS:
E. CONSERVACIÓN DE LOS DATOS
F. DERECHOS
AUTORIZO EL TRATAMIENTO DE MIS DATOS DE SALUD PARA LAS FINALIDADES INDICADAS:
[ ] SÍ [ ] No
[ ] NO DESEO RECIBIR INFORMACIONES COMERCIALES
FECHA
NOMBRE Y APELLIDOS / DNI*:
FIRMA
Está prohibida la entrega de documentación, informes o similares del cliente a terceras personas, salvo presentación por el solicitante del D.N.I del cliente y una autorización firmada.
*En caso de que el cliente sea menor 16 años, se deberá incluir el nombre del menor y el nombre y firma de su representante legal (madre, padre o tutor).