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Formulario aprobación de la cláusula SAN01A
Circular información para PACIENTES


INFORMACIÓN SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES PACIENTES

A.   RESPONSABLE:

  • ANA LOMBARDIA MOLERO (47285655R)
  • ISLAS CIES, 13 LOCAL 1 28035 Madrid ( MADRID )
  • ana.lombardia.molero@gmail.com 

B.   FINALIDADES:

  • Prestación asistencial al paciente (visitas médicas, intervenciones, pruebas).
  • Gestión del paciente y su historia clínica.
  • Tareas administrativas derivadas de la prestación asistencial.
  • Informarle de nuestros productos y servicios vía electrónica y postal.

C.   LEGITIMACIÓN:

  • Ejecución de contrato de prestación de servicios entre el sanitario y el paciente.
  • Ejecución de un contrato con su mutua médica.
  • Ley reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
  • Interés legítimo en informar a nuestros pacientes de nuestros productos y servicios sanitarios.

D.   DESTINATARIOS:

  • Compañías responsables de su cobertura médica para que ésta pueda conocer el acto prestado y hacer frente a su responsabilidad.
  • Centros o profesionales sanitarios responsables del paciente o necesarios para la prestación de los servicios solicitados.
  • Casos legalmente previstos

E.    CONSERVACIÓN DE LOS DATOS:

  • Serán conservados durante la vigencia del acuerdo asistencial.
  • Se conservarán en todo caso según las exigencias de conservación de la documentación clínica de la Ley reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
  • Datos comerciales: cuando el usuario solicite su baja.

F.    DERECHOS

  • Tiene derecho a solicitar el acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad de sus datos personales.
  • Puede solicitarlos dirigiéndose a los datos de contacto del responsable.
  • En caso de divergencias, puede presentar una reclamación ante la Autoridad de Protección de Datos (www.agpd.es).

  NO DESEO RECIBIR INFORMACIONES COMERCIALES

 

NOMBRE Y APELLIDOS / DNI*:

 

 

FIRMA

FECHA

 

Está prohibida la entrega de resultados médicos a personas distintas de los pacientes, salvo presentación por el solicitante del D.N.I del paciente y una autorización firmada.

*En caso de que el paciente sea menor 16 años, se deberá incluir el nombre del menor y el nombre y firma de su representante legal (madre, padre o tutor).

NO DESEO RECIBIR INFORMACIONES COMERCIALES